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帕金森病典型治疗

来源:寻医问药网社区 时间:2012-04-05 发布者:武俊昇 收藏本文

帕金森病(Parkinson’Sdisease,PD)是一种较为常见的锥体外系变性疾病,严重威胁着人类的健康。临床以运动困难、肌强直、静止性震颤为特征。1817年由英国Parkinson首次描述,其确切的发病机制迄今尚不十分清楚。近几年研究显示:PD的发生、发展与基因突变、蛋白水解应激、氧化应激、免疫学异常等诸多机制有关,最终通过多种级联反应导致多巴胺(dopamine,DA)能神经细胞凋亡、变性和坏死。

PD的药物治疗原则

PD的治疗目的主要是延缓疾病的进展,控制疾病的症状,提高患者的生存质量。一般认为对年轻、早期患者的治疗目标是保持或恢复工作能力;对中、晚期患者是保持或恢复生活自理能力;对晚期患者是减轻痛苦、延长寿命。其治疗原则应强调综合性治疗,包括药物、理疗、医学体疗和日常生活调整等。现抗PD药物都是对症治疗药物,且需终生服用,多数药物可引起一定的不良反应,所以临床应用抗PD药物时均应采取滴定的方法。即从小剂量起始,缓慢加量,在无不良反应或可耐受的剂量范围内达到最佳效果,并以该剂量维持治疗,以较小剂量的药物获得最佳疗效。1998年,中华医学会神经病学学会建议药物治疗的原则为:长期服药、控制症状;对症下药、辨证加减;最小剂量、最佳效果,也就是说“细水长流,不求全效”;权衡利弊、联合用药。

新近诊断(早期)PD的药物选择

疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,则应鼓励患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗,可暂缓用药。但若患者认为疾病已经对他造成影响,则应开始药物治疗。老年前期(<65岁)、不伴智能减退患者,可有如下选择:(1)多巴胺受体激动药;(2)司来吉兰+维生素E;(3)金刚烷胺和/或抗胆碱能药,对于震颤明显,而其它抗PD药物不佳者选用抗胆碱能药;(4)复方多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂(COMTI);(5)复方多巴:一般在前3种治疗方案效果不佳时加用。但某些患者,有认知功能减退或因特殊工作需要运动症状获得显著改善者,则可作为首选。老年期(≥65岁)患者或伴有智能减退者:复方多巴,必要时可加用多巴胺受体激动药、B型单胺氧化酶抑制剂(MAOBI)或COMTI,尽量不用苯海索,尤其是老年男性患者,除非有严重震颤明显影响患者的日常生活能力者。服用上述药物时应注意:(1)使用COMTI时须与复方多巴合用(2)司来吉兰应早、中午服用;(3)金刚烷胺应在下午4时前服用;(4)复方多巴宜餐前1h或餐后1.5h服用。

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